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凯时kb88.com官网注册 - 血尿基因检测指导肺癌靶向治疗:疗效不输组织!

2020-01-10 16:40:23  点击:2293

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凯时kb88.com官网注册,最近,有一个词特别火:液体活检!

拿患者的血液、尿液、胸水、腹水甚至唾液,进行基因检测,指导患者的用药选择,监测疾肿瘤的复发和耐药,甚至有人认为可以更早地发现身体里潜伏的微小肿瘤,早发现、早治疗……

液体活检真的有这么神奇?它到底有什么作用?目前的准确度如何?有哪些不同的方法?血、尿、组织、胸腹水,标本到底如何选择?咨询萝卜相关问题的患者朋友实在太多了,萝卜打算开一个专题,用3-5篇文章,系统地讲一讲这里面的门道;希望能帮助大家科学、理性地看待液体活检。

讲技术细节、讲基础理论、讲发展历史,太无聊(留给以后,慢慢再说);萝卜,今天先给大家讲一个具体的例子,今年美国临床肿瘤学大会上闪亮登场、高调宣布的重大突破(abstract 9001):血、尿、组织基因检测,指导肺癌患者合理使用第三代靶向药,疗效基本相当!

有egfr突变的患者,用了第一代靶向药(易瑞沙、特罗凯、凯美纳),平均1年左右,就会发生耐药。耐药以后,大约60%的患者,会出现大名鼎鼎的t790m突变;于是,消息灵通的患者,就开始寻找第三代靶向药(azd9291、co-1686、hm61713)。但是,要想疗效好,必须检测有无t790m突变。吃一代靶向药一年多甚至更久的患者,部分病人已经身体状况不太好,而且心情沮丧,多半不愿意或者没有条件做穿刺活检。所以,很多人愿意试一试液体活检。

这样临床研究,允许并鼓励患者同时提供组织、血液以及尿液标本,然后分别进行基因检测,对比这三种标本,到底孰优孰劣,检测的方法是数字pcr:一共入组了417位患者,331位患者在组织中发现了t790m突变(79.4%);一共收集了242例血浆标本,189例发现了t790m突变(78.1%);一共收集了169例尿液标本,136例发现t790m突变(80.5%)——79.4%,78.1%、80.5%,几乎一样,误差允许范围内嘛!

此外,如果把组织检测的结果作为“金标准”,血浆检测t790m突变与组织t790m的一致率为81.5%,尿液检测的t790m突变与组织检测的一致率为83.8%。

有t790m突变的患者,接受第三代抑制剂治疗,分为两组:一组吃500mg,每天两次(a组);一组吃625mg,每天两次(b组)。

a组中,根据组织检测来指导治疗的病人,有效率是25.0%;根据血液检测来指导治疗的病人,有效率是27.9%;根据尿液检测来指导治疗的病人,有效率是32.0%。疗效持续的平均时间,都是9个月。疗效相当,但有效率貌似不怎么高呀,500mg似乎是剂量不足。

b组中,根据组织检测来指导治疗的病人,有效率是39.4%,疗效持续的平均时间是7.9个月;根据血液检测来指导治疗的病人,有效率是33.6%,疗效持续的平均时间是6.7个月;根据尿液检测来指导治疗的病人,有效率是40.7%,疗效持续的平均时间是8.0个月。有效率和疗效持续时间基本一致,尿液检测指导治疗有效率和疗效持续时间,似乎略长一点点。

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